Askeb persalinan spontan dengan PEB

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny”Z” GvP40004 UK 40 MINGGU

PERSALINAN SPONTAN DENGAN PEB

DI RUANG BERSALIN RSAB MUHAMMADIYAH TUBAN

Tanggal : 14-26 Juli 2014

Oleh:

SITI SUNDARI

(121011490718)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAH NAHDLATUL ULAMA TUBAN

PRODI DIII Kebidanan

Jl. Diponegoro No.17 telp.(0322) 321 287

Tahun Ajaran 2013-2014

LEMBAR PENGESAHAN

            Laporan asuhan kebidanan pada Ny’’Z” GvP40004 UK 40 minggu persalinan spontan B dengan PEB telah disetujui dan di sahkan oleh Kepala Ruangan, Pembimbing Praktek dan Pembimbing Akademik di Ruang Bersalin RSAB Muhammadiyah Tuban telah di setujui dan di laksanakan di ruang BersalinRSAB Muhammadiyah  Tuban pada tanggal  14-26 Juli  2014

                                                Tanggal, 25 Juli 2014

                                               

Mengetahui

Kepala Ruang “Bersalin”                                       Pembimbing Praktek

       RSAB Muhammadiyah Tuban                                        Ruang “Bersalin”

                                                                     RSABMuhammadiyah Tuban

      ANIS W. HIDAYAH, Amd.Keb                           ISKANDARIYATI

   NIK. 017/763.540                                             NIK.040/762.091

Pembimbing Akademik

Stikes NU Tuban Prodi DIII Kebidanan

DWI KURNIA P.S. Keb.Bd

NIK. 45115011

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr. Wb

            Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT, atas rahmat, hidayah, dan karunia sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas laporan asuhan kebidanan dengan judul Asuhan Kebidanan pada Ny”Z” GvP40004 UK 40 Minggu persalinan Spontan dengan PEB di  RSAB MUHAMMADIYAH Tuban tanggal 14-26 Juli 2014

            Dalam menyusun laporan ini, saya berusaha dan berupaya semaksimal mungkin mengaplikasikan ilmu pengetahuan, prinsip-prinsip ilmiah yang telah saya  peroleh selama pendidikan tanpa terlepas dari bimbingan, arahan dan dukungan serta bantuan dari berbagai pihak untuk itu saya menggucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1.      Dr.  Sunaryadi, MbM, selaku Direktur RSNU Tuban

2.      Bapak H. Miftahul Munir SKM, M, kes, selaku Direktur AKBID NU Tuban.

3.      Ibu Eva  Silviana R, SST.,M.Kes, selaku ketua Prodi DIII Kebidanan STIKES NU Tuban.

4.      Ibu Anis W. Hidayah, Amd.Keb, selaku kepala ruangan Bersalin RSAB MUHAMMADIYAH  Tuban yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk melaksanakan tugas praktek di Ruang bersalin.

5.       Ibu Iskandariyati, Amd.Keb, selakun pembimbing ruangan Maternitas RSNU Tuban yang telah membimbing saya dalam melaksanakan praktek.

6.       Ibu Dwi Kurnia P. S. S.Keb, Bd sebagai pembimbing akademikyang telah membimbing saya dalam melaksanakan praktek.

7.      Kedua orang tuaku yang telah memberikan semangat kepada saya

Dalam penyusunan laporan ini saya sadar bahwa Asuhan Kebidanan masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu, saya menerima kritik dan saran yang bersifat membangun agar makalah ini menjadi lebih baik lagi. Harapan saya semoga Asuhan Kebidanan ini memberikan manfaat yang positif untuk proses belajar mengajar di AKBID NU Tuban.

Wassalammualaikum Wr. Wb.

Tuban,     Juli 2014

                                                                                                      Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................         i

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................         ii

KATA PENGANTAR.............................................................................................        iii

DAFTAR ISI...........................................................................................................        iv

BAB I     PENDAHULUAN               

1.1        Latar Belakang.................................................................................          1    

1.2        Tujuan..............................................................................................         1

1.3        Ruang Lingkup.................................................................................        2

1.4        Metode Penulisan.............................................................................          2

1.5        Pelaksanaan.....................................................................................          3

1.6        Sistematika Penulisan........................................................................          3

BAB II    TINJAUAN PUSTAKA      

2.1        Konsep Dasar Persalinan .................................................................        4

2.2        Konsep Dasar Pre Eklampsia-Eklampsia .....................................

2.3        Konsep Dasar Kebidanan Menurut Hellen Varney............................      12

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1        Pengkajian Data...............................................................................      19

3.2        Identifikasi Diagnosa / Masalah ........................................................      23

3.3        Diagnosa Potensial ...........................................................................      24     

3.4        Tindakan Segera / Kolaborasi...........................................................      24     

3.5        Intervensi / Perencanaan ..................................................................      24

3.6        Implementasi / Pelaksanaan ..............................................................      25

3.7        Evaluasi ...........................................................................................      28

BAB IV PENUTUP

               4.1    Kesimpulan......................................................................................      30

 4.2    Saran...............................................................................................      30

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Persalinan merupakan suatu proses alami yang ditandai oleh timbulnya atau terbukanya serviks yang diikuti dengan lahirnya bayi dan placenta melalui jalan lahir. Persalinan normal adalah bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala atau ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat atau penolong istimewa, serta tidak melalui ibu maupun bayi ( kecuali episiotomy), berangsur dalam waktu kurang dari 24 jam. Partus abnormal adalah bayi lahir melalui vagina dengan bantuan tindakan atau alat seperti versi atau ekstraksi, cunam, vakum, dekapitasi, embriotomi, atau lahir perabdominan dengan sectic cesarea, yang disebabkan karena bayi besar, letak sungsang, letak utang, panggul sempit, kekuatan mengejan ibu yang lemah.

Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Dengan kata lain, 1400 perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 500.000 perempuan ,meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan. Sebagai perbandingan, angka kematian bayi di negara maju seperti di Inggris saat ini sekitar 5 per 1.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kematian perempuan disebabkan komplikasi karena kehamilan dan persalinan, termasuk perdarahan, infeksi, aborsi tidak aman, tekanan darah tinggi, dan persalinan lama. (anonym, 2005)  

Salah satu penyebab dari tingginya mortalitas atau morbiditas ibu bersalin adalah hipertensi yang karena tidak ditangani dengan benar berujung pada preeklamsia dan ekslampsia. Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15% penyakit kehamilan. Oleh karena itu, ditekankan bahwa pengetahuan tentang pengelolaaan sindroma preekslampsia ringan dengan hipertensi, odema da protein urine harus benar-benar dipahami dan ditangani dengan hal benar oleh semua tenaga medis (Prof. dr. HMuh Dikman Angsar, SpOg, tahun 2006).

Insiden preekslampsia sangatdipengaruhi oeh paritas, de bosque end dengan ras dan etnis. Disamping itu juga dipengaruhi oleh predispoisi genenik, dan juga faktor lingkungan. Sebagai contoh, dilaporkan bahwa tempat yang tinggi di Colorado meningkatkan preeclampsia. Preeklampsia lebih sering terjadi pada primigravida di bandingkan dengan multigravida. Faktor resiko lain yang menjadi predisposisi terjadinya preeclampsia meliputi hipertensi kronik, kelainan faktor pembekuan, diabetes, penyakit ginjal, penyakit autoimun seperti lupus, usia ibu yang terlalu muda atau terlalu tua dan riwayat preeklampsia dalam keluarga. (Cunningham, 2003)

Preeklampsia berat merupakan kesatuan penyakit yang disebabkan oleh kehamilan walaupun belum jelas bagaimana terjadi. Dalam memberikan asuhan kebidanan bidan berperan sebagai pendidik, konselor, dan bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya. Oleh karena itu, pentingnya peranan ibu untuk mengurangi atatu mencegah resiko terjadinya preeclampsia menjadi eklampsia.

1.2         Tujuan

1.2.1        Tujuan umum

Setelah mempelajari memahami dan menggunakan management kebidanan ini diharapkan dapat mengaplikasikan teori yang ada yang telah di dapat dengan kasus yang ada di lapangan sehingga mampu memberikan pelayanan yang bermutu dengan mendukung peran, tugas dan tanggungjawab bidan pada ibu bersalin.

1.2.2        Tujuan khusus

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin diharapkan mahasiswa mampu :

1.      Mampu melakukan pengkajian data yaitu mengumpulkan data subjektif dan objektif pada Ny “Z” GvP40004 dengan persalinan normal.

2.      Mampu mengidentifikasi masalah dan diagnosa pada pasien Ny “Z” GvP40004 dengan persalinan normal.

3.      Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial yang mungkin dapat terjadi pada Ny “Z” GvP40004.

4.      Mampu mengantisipasi tindakan segera atau kolaborasi yang diperlukan oleh Ny “Z” GVP40004.

5.      Mampu membuat dan mengembangkan rencana asuhan  kebidanan secara menyeluruh (konprehensif) Ny “Z” GvP40004.

6.      Mampu melaksanakan rencana asuhan yang telah diberikan pada Ny “Z” GvP40004.

7.      Mampu mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada Ny “Z” GvP40004.

1.3         Ruang Lingkup

Karena keterbatasan waktu dalam pembuatan makalah ini maka penulis membatasi asuhan kebidanan pada Ny “Z” GvP40004 untuk UK 40 minggu 1 hari dengan persalinan normal yang disertai dengan PEB di RSAB Muhammdiyah Tuban.

1.4         Metode Penulisan

Metode penulisan asuhan kebidanan ini diperoleh dari :

§  Data Primer

a.    Observasi dan pemeriksaan fisik

Mengadakan pengamatan secara langsung pada pasien untuk memperoleh data yang benar dan objekif dari pemeriksaan fisik dengan teknik inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.

b.    Wawancara

Melakukan Tanya jawab kepada pasien (Ny “Z” GvP40004) dan keluarga untuk mendapatkan data subjektif, megetahui keluhan klien atau respon klien.

c.    Pemeriksaan menunjang

Dengan melakukan pemeriksaan Lab yang meliputi :

- albumin urine.

§  Data Sekunder

Studi kepustakaan dan praktek lapangan.

Mencari informasi berberapa sumber yang berasal dari literature yang dijadikan landasan teori dalam memberikan asuhan kebidanan.

1.5         Pelaksanaan

Asuhan kebidanan ini dilaksanakan selam praktek lapangan di ruang bersalain RSABMuhammadiyah Tuban pada tanggal 14 juli 2014 sampai dengan 26 juli 2014.

1.6         Sistematika Penulisan

BAB I	PENDAHULUAN Berisi latar belakang, tujuan, ruang lingkup, metode penulisan, pelaksanaan dan sistematika penulisan.
BAB II	TINJAUAN PUSTAKA Berisi konsep dasar, pengertian, teori-teori yang menjadi penyebab persalinan, tahap dalam persalinan, isitilah-istilah dalam persalinan, faktor-faktor persalinan, tanda-tanda permulaan persalinan, tanda-tanda persalinan, mekanisme persalinan, rupture raineum pada persalinan normal, konsep dasar preeclampsia-eklampsia, pengertian etiologi, patofisiologi, tanda atau gejala preeclampsia berat, klasifikas preeclampsia, preeclampsia berat, gambaran klinik, diagnosis, pencegahan, penanganan, konsep dasar hellen vamey
BAB III	TINJAUAN KASUS Terfiri dari pengkajian, diagnosa atau masalah, diagnosa dan masalah potensial, tindakan segera, intervensi, rencana asuhan, implementasi atau pelaksanaan dan evaluasi.
BAB IV	PENUTUP Berisi kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1     Konsep Dasar Persalinan

2.1.1    Definisi

§  Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari dalam rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (synopsis obstetric).

§  Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hamper cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu (obstetric fisiologi).

§  Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).

(Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga berencana 1998).

§  Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (ilmu kebidanan, 2006)

§  Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dari janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir.(Sarwono, 2001)

§  Persalinan normal disebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi pada umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. (Rustam Mochtar, 1998)

§  Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 28 jam, tanpa kompilkasi baik pada ibu maupun pada janin. (Prawiroharjo,2001)

§  Persalinan normal adalah peristiwa lahirnya bayi hidup dan placenta dari dalam uterus dengn presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa menggunakan alat pertolongan pada usia kehamilan 30-40 minggu atau lebih dengan berat badan bayi 2500 gram atau lebih dengan lama persalinan kurang dari 24 jam yang dibantu dengan kekuatan kontraksi uterus dan tenaga mengejan.

§  Persalinan fisiologis adalah persalinan dengan proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

§  Persalinan normal adalah persalinan yang dimulai secara spontan (dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir), beresiko rendah pada awal persalinan dan presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara 37-42 minggu setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi baik (WHO).

2.1.2    Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan

Sebab-sebab yang menimbulkan terjadinya persalinan (partus) sampai saat ini masih merupakan teori-teori yang kompleks, antara lain :

a.    Teori penurunan hormone

Satu sampai dua minggu sebelum persalinan mulai terjadi penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim. Akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone turun.

b.    Teori placenta tua

Menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

c.    Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan ischemia otot-otot rahim , sehingga menggangu sirkulasi utero plasenter.

d.    Teori iritasi mekanik

       Di belakang serviks terletak ganglion serviks (pleksus frankenhauses) bila ganglion ini digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.

e.    Induksi partus (Induction of Labour)

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan:

-   Gabang laminasia : beberapa laminaria dimasukkan kanalis serviks dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauses

-   Amniotomi : pemecahan ketuban

-   Oksitosis drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infuse.

2.1.3    Beberapa istilah dalam persalinan menurut tua kehamilan

1. Abortus (keguguran)

               Terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi umur kehamilan sebelum 28 minggu dan berat janin kurang dari 1000 gram.

2. Prematuritas

               Persalinan sebelum umur kehamilan 28 minggu-36 minggu dan berat janin kurang dari 2499 gram

3. Persalinan aterm

               Persalinan antara umur haiml 27-42 minggu dan berat bayi diatas 2500 gram

4. Persalinan serotinus

               Persalinan melampaui usia kehamilan 42 minggu dan janin terdapat tanda post maturitas

2.1.4    Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam persalinan

1. Passage (jalan lahir) terdiri dari : jalan lahir, panggul, dan otot-otot  

   dasar panggul

2. power : terdiri dari his dan tenaga mengejan ibu

3. Passanger :terdiri dari janin, air ketuban dan placenta

4. Respon psikologis

5. Penolong

2.1.5    Tanda-tanda permulaan persalinan

Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki bulan/minggu/hari nya yang disebut kala pendahuluan (prepamotory stage of labour) ini memberikan tanda-tanda sebagai berikut:

-   Lightening/setting/dropping : kepala turun memasuki PAP , terutama pada primigravida, pada multipara tidak begitu kentara.

-   Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

-   Perasaan sering / susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

-   Perasaan sakit pada bagian perut bawah dan pinggang karena adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus, kadang-kadang disebut “fase labo pains”.

-   Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresi bertambah bisa bercampur darah (blood show).

2.1.6    Tanda-tanda inpartu (persalinan)

1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.

2.  Keluar lender bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-

    robekan kecil pada serviks.

3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar, pembukaan telah ada

2.1.7    Pembagian tahap dalam persalinan

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :

·      Kala I (kala pembukaan)

Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lender bercampur darah (blood show) karena serviks muali membuka (dilatasi) dan mendatar (effelement). Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu :

1.    Fase laten : dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-8jam.

2.    Fase aktif : berlangsung selama 6 jam dan dibagi menjadi 3 fase yaitu :

a.    Fase akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.

b.    Fase dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam pembukaan berlangung cepat menjadi 9 cm.

c.    Fase deselerasi : berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan 10 cm atau lengkap.

     Fase-fase yang ditulis diatas di jumpai pada primigravida pada multigravidapun menjadi demikian tetapi terjadi lebih pendek, perbedaannya sebagai berikut :

a.    Primigravida

-        Serviks mendatar (effacement) dulu baru dilatasi

-        Berlangusng 13-14 jam

b.    Multigravida

-        Mendatar dan membuka bisa berlangsung bersamaan

-        Berlangsung selama 6-7 jam

·      Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Pada kala pengeluaran janin his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih aman kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris, menimbulkan rasa ibu merasa seperti BAB karean tekanan pada rectum dengan tanda anus terbuka pada waktu his, kepala janin mulai tampak atau kelihatan, vulva membuka dan perineum menonjol.

Dengan his memerah yang terpimpin akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1,5 – 2 jam sedangkan pada multi 0,5 – 1 jam

·      Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, berisi placenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian dating his. Pelepasan dan pengeluaran ini dalam waktu 5 – 15 menit. Seluruh placenta terlepas di dorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan diatas simpisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5 – 30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta di sertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100 – 200 cc.

Untuk tanda-tanda dari lepasnya placenta adalah sebagai berikut :

-       Uterus globuler (menjadi bundar)

-       Uterus terdorong ke atas

-       Tali pusat bertambah panjang

-       Terjadi perdarahan atau semburan darah tiba-tiba.

·      Kala IV ( 2 jam post partum)

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam post partum. Observasi yang dilakukan adalah :

-       Tingkat kesadaran klien

-       Pemeriksaan tanda-tanda vital

-       Kontraksi uterus

-       Terjadinya perdarahan

Lamanya persalinan pada primi dan multi gravid:
Kala	Primigravida	Multigravida
Kala I	10 – 12 jam	6 – 8 jam
Kala II	1,5 – 2 jam	1,5 – 1 jam
Kala III	10 menit	10 menit
Kala IV	2 jam	2 jam
Jumlah (tanpa memasukkan kala IV yang bersifat observatif)	10 – 12 jam	6 – 10 jam

2.1.8        Mekanisme persalinan normal

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, segmen bawah rahim meluas untuk menerima kepala janin terutama pada primi dan juga pada multi pada saat-saat partus mulai. Untunglah bahwa 98% janin adalah letak kepala. Kenapa lebih banyak letak kepala, dikemukakan 2 teori akan hal itu, yaitu:

a.    Teori Akomodasi

Bentuk rahim yang memungkinkan bokong dan ekstremitas yang volumenya besar berada diatas keapal dibawah diruang yang lebih sempit.

b.    Teori Gravitasi

Karena kepala yang relative besar dan berat turun kebawah oleh karena itu his yang kuat, teratur dan sering makan kepala janin turun memasuki PAP (engagement)karena menyesuaikan diri dengan jalan lahir, kepala bertambah menekuk (fleksi maskimal) sehingga lingkaran kepala yang memasuki panggul.

Gerakan-gerakan utama proses kelahiran bayi adalah :

1.    Turunnya kepala, dibagi dalam :

a.    Masuknya kepala ke PAP

     Pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tapi pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan pesalinan.

b.    Majunya kepala

     Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baeru mulai pada kala II. Pada multipara maju dan masuknya kepala ke rongga panggul bersamaan.

Yang menyebabkan majunya kepala yaitu :

-       Tekanan cairan intra uteri

-       Tekanan langsung oleh fundus pada bokong

-       Kekuatan mengejan

-       Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahin

2.    Fleksi

Keuntungan dari bertambahnya fleksi adalah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir diameter sub occipitu bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter sub occipitu frontalis (11 cm).

3.    Putar paksi dalam

Lalah pemutaran dari bagian depan memutar ke depan, ke bawah simpisis.

4.    Ekstensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala yang disebabkan karena sumbu jalan lahir mengarah ke depan dan atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya.

5.    Putar paksi luar

     Setelah kepala lahir, maka kepala akan memutar kembali kea rah punggung anak untuk menghindarkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

6.    Ekspulsi

     Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai dibawah simphysis dan menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang, kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan bayi lahir searah paksi jalan lahir.

2.1.9        Ruptura Perineum dapat terjadi pada persalinan normal

·      Ruptura perineum dapat dibagi menjadi 3 tingkat yaitu :

1.    Tingkat I : Robekan hanya mengenai kulit dan mukosa sekita 1 – 1,5 cm

2.    Tingkat II : Robekan lebih dalam sudah mengenai mukosa levatorani

3.    Tingkat III : Robekan pada kulit, mukosa, perineal body, mukosa sphincterani.

·      Ruptura perinei inkompleta : tingkat I – II

·      Ruptura perinea kompleta : tingkat III

·      Sebab-sebab rupture perineum yaitu :

a.    Partus presipitalis

b.    Kepala janin besar dan janin besar

c.    Pada presentasi defleksi (dahi, muka)

d.    Pada primigravida (para)

e.    Pada letak sungsang dan after loming head

f.      Pimpinan persalinan yang salah

g.    Pada obsteri operatif pervaginam : ekstraksi vakum, ekstraksi forcep, versi, dan eksistensi dan embriotomi

2.2         Konsep Dasar Pre- eklampsia –eklampsia

2.2.1    Pengertian

Pre- eklampsia adalah penyakit hipertensi yang khas dengan disertai proteinuria dan edema yang timbul akibat kehamilan setelh usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan tanpa disertai kejang (Kapita Selekta Jikid I, 2001).

Pre – eklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah 20 minggu atau segera setelah persalinan. Eklampsia adalah preeclampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi (kapita selekta kedokteran edisi ke 3).

Pre- eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih (Rustam Muchtar, 1998).

Pre-eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan protein uria yang timbul karena kehamilan. (Ilmu kebidanan, 2005)

Pre-eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan protein uria yang timbul akibat kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi pada triwulan ke -3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada mula hidafidosa (Sarwono Prawiroharjo : 2006 : 282)

Pre-eklampsia berat merupakan kesatuan penyakit yang disebabkan oleh kehamilan walaupun belum jelas bagaimana terjadi di Indonesia preeclampsia, eklampsia, disamping perdarahan dan infeksi masih merupakan sebab utama kematian ibu dan sebab kematian perinatal yang tinggi (Prof. Dr. Sarwono Prawiroharjo, Ds06)

Pre-eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg, atau lebih disertai proteinuria dan atau diserati edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Asuhan Patologi Kebidanan : 2009).

Eklampsia berasal dari Yunani yang berarti halilintar karena gejala eklampsia dating dengan mendadak dan mendatangkan suasana gawat dalam kebidanan. Dikemukakan beberapa teori yang dapat menerangkan kejadian preeclampsia dan eklampsia sehingga dapat menetapkan upaya promotif dan preventfi ( Manuaba : 2009)

Pre-eklampsia dibagi dalam 2 golongan ringan dan berat. Penyakit digolongkan berat bila satu atau lebih tanda gejala di bawah ini :

1.    Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolic 110 mmHg atau lebih.

2.    Protein uria 5 g atau lebih dalam 24 jam : 3 atau 4 + pada pemeriksaan kualitatif.

3.    Oligouria, air kencing 400ml atau kurang dalam 2-4jam

4.    Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah epigastrium.

5.    Edema paru dan sianosis. (Ilmu kebidanan : 2005)

2.2.2    Etiologi

Apa yang menyebabkan pre-ekslampsia dan ekslampsia samapi sekarang belum diketahui. Telah terdapat banyak teori yang mencoba menerangkan sebab-sebab yang member jawaban yang memuaskan. Teori yang harus dapat menerangkan hal-hal sebagai berikut :

1.    Sebab bertambahnya frekuensi pada primigravida, keha primigravida, hamil ganda dan molahidasidosa.

2.    Kejadiannya makin meningkat dengan makin tuanya usia kehamilan.

3.    Gejala penyakit berkurang bila terjadi kematian janin.

2.2.3    Patofisiologi

Pada pre-ekslampsia terjadi spasme pembuluh darah di sertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsy ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus, pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat di lalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah kan naik. Sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan  dalam ruangan intertisia belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Protein uria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus.

Perubahan pada organ-organ :

a.    Otak

     Pada pre-ekslampsia aliran darah dan pemakaian oksigen tetap dalam batas-batas normal.

b.    Placenta dan rahim

     Aliran darah menurun ke placenta dan menyebabakan gangguan janin dank arena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada pre-ekslampsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaannya terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus premature.

c.    Ginjal

     Filtrasi glomelurus berkurang oleh karena aliran keginjalan menurun, hal ini menyebabkan filtrasi natrium melalui glomelurus menurun. Sebagai akibatnya terjadi retensi garam dan air. Filtrasi glomelurus dapat turun sampai 50 % dari normal sehingga pada keadaan lanjut dapat terjadi oligouria dan anuria.

d.    Paru=paru

Paru-paru menunjukkan berbagai tingkat edema dan perubahan karena bronkopneumonia sebagai akibat Milan ganda, hidraminion, dan molahidatidosa.

2.    Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan

3.    Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus,

4.    Sebab jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilan –kehamilan berikutnya.

5.    Sebab timbulnya hipertensi, edema, kejang dan koma

Teori yang saat ini banyak dikemukakan sebagai penyebab pre-eklampsia ialah iskema placenta, akan tetapi dengan teori ini tidak dapat diterangkan semua hal yang berkaitan dengan penyakit itu. Teori iskemia placenta dianggap dapat menerangkan berbagai gejala pre-ekslampsia dan ekslampsia yaitu :

-       Kenaikan tekanan darah

-       Pengeluaran protein pada urine

-       Edema kaki, tangan sampai muka

-       Terjadinya gejala subjektif

·       Sakit kepala

·       Mata kabur

·       Nyeri pada epigastrium

·       Sesak nafas

·       Berkurangnya urine

-       Menurunkan kesadaran wanita hamil samapai koma

-       Terjadi kejang

Pada pemeriksaan darah kehamilan normal terdapat peningkatan angiotensin, rennin, dan aldosteran sebagai kompensasi sehingga peredaran darah dan metabolism dapat berlangsung. Pada pre-eklampsia dan eklampsia terjadi penurunan angiotensin, rennin, dan aldosteran tetapi di jumpai edema, hipertensi, dan ptotein uria.

Bagaimana teori iskema implantasi dapat menerangkan gejala klinik tersebut. Berdasarkan teori iskemia placenta bahan troflobos akan diserap ke dalam sirkulasi yang dapat meningkatkan sensifitas terhadap angiotensin, rennin dan aldosteran, spasme pembuluh darah arterio dan tertahannya garam air.

Teori iskemia daerah implantasi placenta di dukung pernyataan sebagai berikut :

1.      Pre-ekslampsia dan ekslampsia lebih banyak terjadi pada aspirasi. Kadang-kadang ditemukan asbes paru-paru

e.    Mata

     Adanya edema retina spasme pembuluh darah. Bila terdapat hal-hal tersebut maka harus dicurigai pre-ekslampsia berat pada ekslampsia dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan edema intra okuler dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan.

f.      Keseimbangan air dan elektrolit

     Pada pre-ekslampsia ringan tidak dijumpai adanya perubahan tapi pada pre-ekslampsia berat dan ekslampsia kadar gula darah naik sementara, asam laktat dan asam organic lainnya, sehingga cadangan alkali akan turun (Prof. Dr Rustam Mochtar, synopsis obstetric jilid I)

2.2.4    Tanda atau gejala pre-ekslampsia berat

Pre-ekslampsia berat, bila satu atau lebih tanda atau gejala dibawah ini ditemukan :

·      Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg

·      Tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg

·      Peningkatan kadar enzim hati atau ikterus

·      Trombosit < 100.000/mm³

·      Oliguria < 400 ml / 24 jam

·      Protein uria > 30 / liter

·      Nyeri epigastrium

·      Perdarahan retina

·      Edema pulmonum

·      Gangguan cerebral dan virus

·      Pandangan mata kabur

·      Bengkak pada muka dan tangan

Ekslampsia ditandai oleh gejala-gejala pre-ekslampsia berat dan kejang :

·      Kejang dapat terjadi tidk tergantung dari beratnya hipertensi

·      Kejang bersifat tonik klonik, menyerupai kejang pada epilepsy grand mal

·      Koma terjadi sesudah kejang, dapat berlangsung lama (berjam-jam).

     (Sarwono, pelayanan kesehatan matemal dan neonatal)

2.2.5    Klasifikasi Pre-ekslampsia

1. Pre-ekslampsia ringan

Gejala dan tanda :

·      Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan interval pemeriksaan 6 jam

·      Tekanan darah diastolik 90 atau kenaikan 15 mmHg dengan interval pemeriksaan 6 jam

·      Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih seminggu

·      Protein uria 0,3 gram atau lebih dengan tingkat kualitatif plus 1-2 pada urine kateter atau urine aliran pertengahan.

2.    Pre-ekslmapsia berat

Gejala dan tanda :

·      Tekanan darah 160 / 110 mmHg

·      Ovigo uria, urine kurang dari 400 cc / 24 jam

·      Protein uria lebih dari 3 gram/liter

·      Keluhan subjektif :

·  Nyeri epigastrium

·  Gangguan penglihatan

·  Nyeri kepala

·  Edema paru dan sianosis

·  Gangguan kesadaran

·      Pemeriksaan :

·  Kadar enzim hati meningkat disertai ikterus

·  Perdarahan pada retina

·  Trombosit kurang dari 100.000/mm

3.    Ekslampsia

Menjelang kejang-kejang dapat didahului gejala subjektif yaitu nyeri kepala di daerah frontal, nyeri epigastrium, penglihatan semakin kabur dan terdapat mual dan muntah dan pemeriksaan menunjukkan hiperfleksia atau makin terangsang.

2.2.6    Gambaran klinik

                     Biasanya tanda-tanda timbul dalam urutan pertambahan berat badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi dan akhirnya protein uria. Pada pre-ekslampsia ringan tidak ditemukan gejala-gejala subjektif. Pada berat didapatkan sakit kepala di daerah frontal.Skotama, diplopia. Penglihatan kabur nyeri di daerah epigastrium, mual dan muntah. Gejala-gejala ini sering ditemukan pada TD yang meningkat dan merupakan petunjuk bahwa ekslampsia akan timbul. TD pun meningkat lebih tinggi, edema menjadi lebih umum dan protein uria bertambah banyak.

2.2.7    Diagnosis

Pada umumnya diagnosis didasarkan atas adanya 2 dari tanda utama yaitu : hipertensi, edema, dan protein uria. Hal ini memang berguna untuk kepentingan statistik, tapi dapat merugikan penderita karena tiap tanda dapat merupakan bahaya kendatipun ditemukan sendiri. Adanya satu tanda harus menimbulkan kewaspadaan, apalgi karena cepat tidaknya penyakit tidak dapat diramalkan dan bila ekslampsia terjadi, maka prognosis bagi ibu maupun  bayi menjadi jauh lebih buruk.

2.2.8    Pencegahan

Pengobatan hanya dapat dilakukan simtomatis karena etiologi preeclampsia, dan faktor-faktor apa saja dalam kehamilan yang menyebabkannya. Tujuan utama penanganan mencegah terjadinya pre eklampsia berat dan eklampsia, melainkan janin hidup dan melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya.

Pada dasarnya pengobatan atau penanganan preeclampsia terdiri atas pengobatan medic dan penanganan obstetrik. Penanganan obstetrik ditujukan untuk melahirkan bayi pada saat optimal, yaitu sebelum janin dalam kandungan , akan tetapi sudah cukup matur untuk hidup di luar kandungan dari pada di dalam uterus.

Pengobatan preeklmapsia yang tepat ialah pengakhiran kehamilan karena tindakan tersebut mengingat sebabnya dan mencegah terjadinya eklampsia dengan bayi yang masih prematur penundaan pengakhiran kehamilan mungkin dapat menyebabkan eklampsia dan kematian janin. Pada janin dengan berat badan rendah kemungkinan hidup pada preeclampsia berat lebih baik di luar dari pada di dalam uterus. Cara pengobatan dapat dilakukan dengan induksi persalinan atau persalinan atau section cesarean menurut keadaan pada umumnya.

a.    Penanganan pre eklampsai ringan

Instirahat di tempat tidur masih merupakan terapi utama untuk penanganan. Istirahat dengan berbaring pada posisi tubuh menyebabkan pengaliran darah ke placenta meningkat, aliran darah ke ginjal juga banyak, tekanan vena pada ekstremitas bawah turun dan resorbsi cairan dari daerah tersebut bertambah. Selian itu juga mengurangi kebutuhan volume darah yang beredar. Oleh sebab itu dengan istirahat biasanya tekanan darah turun dan edema berkurang. Pemberian fernobarbital 3 x 3 mg sehari akan menenangkan penderita dan dapat juga menurunkan tekanan darah.

b.    Penanganan pre eklampsia berat

Para penderita yang masuk sudah ada tanda-tanda dan gejala PEB segera harus diberi sedative yang kuat untuk mencegah timbulnya kejang-kejang. Apabila sudah 12 – 24 jam bahaya akut dapat diatasi dapat dilakukan cara terbaik untuk menghentikan kehamilan, tindakan ini perlu untuk mencegah eklampsia.

Sebagai pengobatan untuk mencegah timbulnya kejang dapat diberikan:

Larutan sulfas magnesium 40% sebanyak 10 ml (4 gr) disuntikkan IM bokong kiri dan kanan sebanyak dosis permulaan dapat diulang 4 gram tiap 6 jam menurut keadaan. Tambahan sulfus magnesium hanya diberikan jika dieresis baik, reflek patela + dan kecepatan pernafasan lebih dari 16x per menit. Obat tersebut akan menenangkan, menurunkan tekanan darah, kemungkinan kejang dan eklampsia. Apa bila terjadi oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa 20% secara IV. Obat diuretika tidak diberikan secara rutin.

Kadang-kadang keadaan penderita dengan pengobatan tersebut diatas menjadi lebih baik, akan tetapi umunya pada PEB sesudah bahaya akut sebenarnya sebaiknya di pertimbangkan untuk menghentikan kehamilan oleh karena dalam keadaan demikian harapan janin untuk hidup terus tidak besar dan adanya janin dalam uterus menghambat sembuhnya penderita dan penyakitnya.

Indikasi untuk pengakhiran kehamilan ialah ringan dengan kehamilan lebih dari cukup bulan, dengan hipertensi atau protein uria menetap selama 10 – 14 hari, dan janin cukup matur untuk dilahirkan.

2.3    Konsep Dasar Hellen Varney

2.3.1    Pengkajian data

Adalah suatu pengumpulan data lengkap untuk mengevaluasi keadaan dan kondisi pasien, anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang, data ini mencakup :

a.    Data subjektif

Diperoleh dari anamnesa dan tanya jawab secara langsung dengan pasien.

Data ini meliputi :

1.    Identifikasi atau Biodata

Nama : agar dapata mengenal klien dengan suami serta untuk membedakan dengan pasien lain.

Umur : Untuk mengetahui apakah klien beresiko tinggi atau tidak, mengevaluasi dengan terpi yang kan diberikan.

Suku atau bangsa : Untuk mengetaui kebiasan-kebiasaan klien

Agama : Untuk memberikan bimbingan spiritual kepada klien pada saat dibutuhkan

Pendidikan : Sangat penting karena berkenan dengan pemberian motivasi dan pendidikan kesehatan yang dapat di terima klien sesuai dengan tingkat pendidikannya.

Pekerjaan : Untuk mengetahui keadaan social ekonomi klien dan status taraf hidup klien, karena dengan mengetahui hal-hal ini tersebut petugas dapat memberikan pelayanan yang sesuai.

Alamat : Untuk memudahkan untuk menghubungi sewaktu-waktu jika diperlukan dan untuk memberikan lingkungan tempat tinggal pasien.

2.    Keluhan utama

Untuk mengetahui keluhan yang saat ini dirasakan oleh pasien sehingga dapat memberikan asuhan yang sesuai. Yaitu Ny “Z” mengatakan merasa kenceng-kenceng mulai jam 19.00 WIB dan ketuban pecah jam 19.45 WIB.

3.    Riwayat menstruasi

     Untuk mengetahui apakah klien mendapat gangguan yang berhubungan terhadap menstruasi, vaal kandungan, HPHT dan ,menentukan TP.

4.    Riwayat kehamilan ini

     Untuk mengetahui riwayat kesehatan dan riwayat obstetrik pada kehamilan Ny “Z” sehingga dapat dugaan cepat dan tepat saat memberikan persiapan persalinan dan asuhan kebidanan yang menyeluruh atau komprehensif sehingga dapat mencegah terjadinya Hpp dan kematian ibu.

5.    Riwayat kehamilan yang lalu

     Untuk mengetahui status obstetric ibu yang lalu karena berhubungan erat dengan kehamilan sekarang sehingga dapat memberikan tindakan dan asuhan yang sesuai.

6.    Riwayat kesehatan

Berisikan riwayat kesehatan Ny ”Z” dan keluarga sehingga dapat memberikan asuhanyang tepat kepada ibu selama persalinanya dan mengantisipasi adanya komplikasi berdasarkan riwayat penyakit yang pernah dialami oleh Ny “Z” ataupun keluarga yang bersifat menular, menurun, dan menahun.

7.    Riwayat psikologi

Untuk mengetahui status penerimaan akan kehamilan Ny “Z” dan dukungan yang telah di berikan pada Ny “Z” oleh keluarga.

8.    Pola kehidupan sehari-hari

Untuk mengetahui aktifitas Ny “Z” sehari-hari, nutrisi, eliminasi, rekreasi, sex, personal hygiene karena dapat berhubungan dengan status kesehatan Ny”Z” dan asuhan yang akan mungkin diperlukan oleh Ny “Z”

b.    Data Objektif

Diperoleh langsung melalui pemeriksaan yang meliputi :

1.      Penentuan umum

BB / TB : 60 kg / 161 cm

RR : normalnya 16- 20 x / menit

N : 60 – 100 x / menit

TD : 120 / 80 mmHg

S : 36 – 37 °C

·      Inspeksi

Rambut : Apakah bersih atau tidak, marasmus atau tidak, ada  

              ketombe atau tidak, rontok atau tidak

Muka : Apakah ada cloasma gravidarum atau tidak, conjungtius pucat atau tidak, sclera ada ikterus atau tidak

Mulut : Apakah ada caries gigi atau tidak, adakah stomatitis atau tidak, apakah bibir kering atau tidak, lidah pucat atau tidak.

Leher : Apakah ada pembesaran pada vena tugularis atau tidak, apakah ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe atau tidak

Payudara : Apakah bentuk simetris atau tidak, areolanya mengalami hiperpragmentasi atau tidak, putting susu sudah menonjol atau tidak, sudah keluar kolostrum atau tidak

Perut : Apakah pembesarannya sesuai dengan usia kehamilan aau tidak, apakah terdapat striae atau tidak, apakah ada linea atau tidak, apakah ada luka parut atau tidak

Vulva :Warnanya bagaimana, normal atau tidak, apakah ada luka parut atau tidak, apakah ada keluaran atau tidak, apakah ada varises atau tidak, adakah odema atau tidak, adakah kelainan atau tidak, adakah IMS atau tidak.

Anus : Apakah ada hemoroid atau tidak

Ekstremitas atas dan bawah : apakah ada varises atau tidak, adakah odema atau tidak.

·      Palpasi

·      Leopoid I : Untuk mengetahui TFU, usia kehamilan dan bagian apa yang terdapat di fundus uteri

·      Leopoid II : Untuk mengetahui bagian kanan kiri perut ibu punggung dan ekstremitas

·      Leopoid III : Untuk mengetahui bagian terendah terdapat apa

·      Leopoid IV :Untuk mengetahui bagian terendah janin sudah masuk PAP ataukah belum

·      Auskultasi

     Untuk mengetahui cortonennya teratur atau tidak dan frekuensinya berapa.

·      Perkusi

     Untuk mengetahui reflek positif atau tidak

2.    Pemeriksaan khusus

Meliputi IV (tanggal : 14-7-2014 jam 20.10 WIB)

Pembukaan : sudah lengkap atau belum

Efficement : apakah sudah 100% atau belum

Konsistensi : lunak atau keras

Ketuban : apakah sudah pecah atau belum

Presentasi denominator : ubun-ubun kecil kiri depan

Hadge : 1

2.3.2        Diagnosa

Dengan diagnosa dapat ditentukan langkah-langkah dalam memberikan asuhan GvP40004 UK 40 minggu 1 hari T/H letkep intrauterine hadge 1 kesan panggul normal keadaan ibu dan janin baik

2.3.3        Identifikasi diagnosa / masalah potensial

Langkah ini menggambarkan proses manajemen yang dapat mengidentifikasi situasi yang gawat dimana petugas kesehatan harus bertindak segera untuk mengantisipasi keadaan lebih buruk

2.3.4        Identifikasi kebutuhan segera

Langkah ini menggambarkan proses managemen yang dapat mengidentifikasi situasi gawat dimana petugas kesehatan harus bertindak segera demin keselarasan jiwa ibu dan janin.

2.3.5        Intervensi / Rencana asuhan

Langkah ini berisi tentang serangkaian asuhan yang akan diberikan kepada Ny “Z” GvP40004 sesuai dengan protap yang ada.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan ini di harapkan Ny ”Z” dan keluarga mengerti informasi kesehatan, agar tidak terjadi komplikasi selama proses persalinan.

Kriteria : Ibu dan keluarga kooperatif

Ibu dan bayi selamat

NO	INTERVENSI	RATIONAL
1	Janinan komunikasi terapeutik	·       Agar ibu merasa nyaman dan terjadi hubungan saling percaya dan mempermudah dalam member asuhan pada Ny “Z” GvP40004 T/H intrauterine letkep
2	Lakukan observasi TTV	·       Agar ibu mengetahui keadaan ibu dan bayi
3	Atur posisi Ny “2”	·       Ny “Z” merasa nyaman
4	Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu	·       Agar ibu tidak dehidrasi
5	Jelaskan kemajuan persalinan	·      Ny “Z” merasa tenang dan tidak cemas
6	Siapkan alat	·      Lakukan pertolongan persalinan

2.3.6        Implementasi atau pelaksanaan

Langkah ini berisi tentang asuhan yang telah di berikan kepada klien berdasarkan rencana yang telah disusun sebelumnya untuk menangani masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi.

2.3.7        Evaluasi

Merupakan suatu langkah akhir untuk mengevaluasi dari pelayanan yang telah diberikan kepada klien apakah benar-benar sudah terpebuhi sesuai dengan kebutuhan Ny”Z”. Apakah pelayanan yang kita berikan berjalan dengan baik dengan mengetahui melalui :

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.     Pengkajian Data

A.    Data Subjektif

1. Identitas klien ( MKB tanggal : 14 Juli 2014                          Jam: 20.00 WIB )

Nama Klien : Ny. Z                                          Nama Suami      : Tn. I

Umur           : 40 tahun                                      Umur                  : 39 tahun

Pendidikan : SMA                                            Pendidikan        : SMA

Pekerjaan   : wiraswasta                                   Pekerjaan          : sopir

Agama        : Islam                                            Agama               : Islam

Alamat       : Jl. Sunan Giri, Gresik                     Menikah            : 38 tahun

No. Reg     :                                                     Lama Menikah : 2 tahun

2. Riwayat menstruasi

            Klien mengatakan menarche pada umur 14 tahun, siklus menstruasi 28 hari/bulan, lama mensstruasi 7 hari/bulan,warna merah, bau anyir, disminorhea tidak pernah, fluor albus tidak ada, HPHT : 10-10-2013, TP : 7-7-2014

3. Keluhan Utama

            Ibu mengatakan,merasakan kenceng-kenceng pada perut bagian bawah mulai jam 19.00 WIB dan keluar cairan ketuban pada jam 19.45 WIB

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No	Suami	UK	Jns pers	Penol	BB/PB	penyul	umur	L/P	meneteki	KB
1	1	9bln	Spontan	Bidan	3900/ 47	-	21 th	L	Ya,5bln+MPASI	Suntik1bln
2	1	9bln	Spontan	Bidan	3700/44	-	28 th	P	Ya,4bln+MPASI	Suntik 1bln
3	1	9bln	Spontan	Bidan	3800/ 47	-	12 th	L	Ya,6bln+MPASI	Pil
4	1	9bln	Spontan	Bidan	3600r/46	-	5 th	L	Ya,4bln +MPAI	Pil
5	2	Hamil	Ini

5. Riwayat kehamilan ini

            Klien mengatakan bahwa ini adalah kehamilannya yang ke 5 dengan suami yang kedua. Usia kehamilan 9 bulan lebih, gerakan anak mulai terasa pada usia kehamilan  5 bulan, periksa kehamilan di bidan Firda 9 kali selama hamil dan imunisasi TT 2 kali, keluhan selama kehamilan ini sering BAK pada trimester III dan kenceng pada perut bagian bawah, dan tidak pernah pusing

6. Riwayat penyakit yang pernah di alami

            Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yangberat, menurun, menular, dan menahun seperti asma, jantung, DM, IMS, dan Hipertensi

7. Riwayat penyulit keluarga

            Klien mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit yang menular, menurun dan menahun seperti IMS, asma, jantung, DM, dan Hipertensi

B. Data Objektif

1.      Pemeriksaan Umum

BB/TB   : 60 kg/161 ccm

Nadi     : 100 x/menit

TD       : 160/100 mmHg

RR       : 20 x/menit

S          : 36,5˚c

Inspeksi

a.       Rambut            : bersih, tidak ada ketombe, tidak marasmus, tidak rontok

b.      Muka              :

·         Cloasma gravidarum     : tidak ada

·         Conjungtiva                   : merah muda, tidak anemis

·         Sklera                           : tidak ada ikterus, tidak pucat

c.       Mulut               :

·         Gigi                               : tidak ada caries gigi

·         Stomatitis                      : tidak ada

·         Bibir kering                   : Tidak ada

·         Lidah pucat                   : tidak ada

d.      Leher               :

·            Pembesaran vena jugularis     : tidak ada

·            Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada

·            Pembesaran kelenjar linfe      : tidak ada

·            Struma                                               : tidak ada

e.       Payudara         :

·         Bentuk                         : simetris

·         Areola                          :  hiperpigmentasi

·         Puting susu                   : menonjol

·         Pengeluaran                  : colostrum

f.        Perut               :

·         Pembesaran                  : sesuai dengan usia kehamilan

·         Striae                           : livide

·         Linea                            : nigra

·         Luka parut                    : tidak ada

g.       Vulva               :

·         Warna                          : merah kehitaman

·         Luka parut                    : tidak ada

·         Keluaran                      : lendir bercampur darah + air ketuban

·         Varises                                     : tidak ada

·         Odema                                     : tidak ada

·         Kelainan                       : tidak ada

h.       Anus                :

·         Hemoroid                     : ada

i.         Ekstremitas atas dan bawah

·         Varises                                     : tidak ada

·         Odema                                     : tidak ada

Palpasi

·         Leopold I         : TFU 33 cm, pada fundus teraba bulat, lebar, besar, lunak, tidak melenting ( bokong)

·         Leopold II        : bagian kanan perut ibu teraba panjang, datar, keras, seperti papan (punggung) sedangkan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin dan kosong, bersela (ekstremitas)

·         Leopold III       : teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala) karena sudah masuk PAP

·         Leopold IV      : kepala sudah masuk PAP (convergen), teraba 1/5 bagian

·         His                   : 3x10’35’’ ( 3 kali dalam 10 menit selama 35 detik)

Auskultasi

·         Cortonen          : 137 x/menit, teratur

·         Teratur                         : ya

Perkusi / reflek

·         Reflek patella    : tidak di lakukan

2.      Pemeriksaan khusus

Vagina toucher (VT)

Tanggal            : 14 juli 2014                                        jam : 20.00 WIB

Pembukaan     : 4 cm

Effacement     : 25 %

Konsistensi      : lunak

Ketuban           : utuh

Presentasi       : belakang kepala

Denominator : UUK

Holdge             : I

    II.            Diagnosa

Dx                   : GvP40004 UK 40 minggu 1 hari T/H puka letak kepala intrauterin, kesan pangggul normal, keadaan ibu dan janin cukup dengan inpartu kala I fase aktif + PEB

Masalah           : TD : 160/100 mmhg

                        Protein urine : +2

DS                   : Ibu mengatakan bahwa dia merasa kenceng-kenceng yang lebih sering dan nyeri perut bagian bawah  dan tidak pusing

DO                 : 

·         Observasi TTV

KU  : baik

TD  : 160/100 mmHg

N    : 100 x/menit

S     : 36,5 ˚C

RR  : 20x/menit

TFU : 33 cm

·         Melakukan Palpasi

Leopold I         : TFU 33 cm, fundus teraba bulat, lunak, besar, tidak melenting (bokong)

Leopold II            : bagian kanan teraba panjang, keras, datar, seperti papan (punggung) sedangkan bagian kiri teraba kecil-kecil bersela (ekstremitas)

Leopold III           :bagian terendah teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala) karena sudah masuk PAP

Leopold IV     : kepala sudah masuk PAP (convergen), teraba 1/5

His                   : 3x10’35’’

·         Melakukan VT

Pembukaan      : 4 cm

Effacement         : 25%

Konsisitensi      : lunak

Ketuban           : utuh

Presentasi         : belakang kepala

Denominator     : UUK

Holdge                         : I

·         Observasi DJJ

Frekuensi         : 137 x/menit

Teratur                         : ya

 III.            Identifikasi Diagnosa dan Masalah potensial

Potensial terjadi eklampsia

 IV.            Identifikasi Kebutuhan Segera

Kolaborasi denga dokter SpoG dalam pemberian terapi :

SM 20% 2 gr (10 cc) IV

SM 40% 10 gr boka/boki

    V.            Intervensi

Tanggal : 14 Juli 2014                                                   Jam : 20.00 WIB

Tujuan    : setelah di lakukan observasi selama 4 jam di harapkan pembukaan lengkap dan terjadi partus spontan tanpa komplikasi

Kriteria   :

§  KU : baik

§  TD : 120/80 mmHg-140/90 mmHg

§  N    : 80-100x/menit

§  S     : 36-37˚C

§  His  : adekuat

§  DJJ dalam batas normal : 120-160x/menit

§  Tidak terjadi eklampsia

§  Tidak terdapatgangguan visus

§  Kondisi ibu dan janin tetap baik

§  Partus spontan B

No	Intervensi	Rasional
1	Jalin komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga	Untuk mengurangi rasa takut, siap dan semangat pada ibu dalam menghadapi persalinan
2	Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu	Ibu dapat mengetahui kondisinya serta janinnya saat ini
3	Observasi TTV dan DJJ tiap 30 menit	Memantau keadaan ibu dan janin untuk mempermudah melakukan tindakan
4	Penuhi kebutuhan nutisi	Untuk memberikan penambahan energi / tenaga pada ibu
5	Kolaborasi dengan dokter SpoG	Untuk menentukan terapi yang akan di berikan pada ibu
6	Berika lembar inform concent pada ibu dan keluarga	Untuk meminta persetujuan pada ibu dan keluarga untuk melakukan tindakan medis jika terjadi sesuatu

 VI.            Implementasi

No	Tgl/waktu	Implementasi	Tanta tangan
1	14 Juli 2014 Jam : 20.15WIB	§  Menjalin komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga agar mengurangi rasa takut dan kooperatif dengan asuhan yang akan di berikan §  Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa kondisinya pada saat ini belum baik karena tekanan darahnya tinggi, tetapi di harapkan ibu tidak cemas karena keadaannya dan kehamilannya akan membaik jika telah mendapatkan penanganan §  Melakukan observasi TTV dan DJJ setiap 30 menit ( observasi terlampir) §  Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan memberikan makan dan minum dengan menu gizi seimbang §  Kolaborasi dengna dokter SpoG untuk pemberian terapi , berupa :
2	20.30	Pemasangan infus RD5 8 tetes permenit
3	20.40	Memberikan injeksi per IV MgSo4 40%17 tetes permenit
4	21.00	Memberikan nefedipine 3x10 mg /hari
5	21.05	Memberikan drip MgSo4 40% 17 tetes permenit
6	21.10	Melakukan pemasangan kateter
7	21.15	Memberikan inform consent padaibu dan keluarga jika sewaktu-waktu di perlukan tindakan untuk mengakhiri kehamilan

 Catatan Perkembangan

Tanggal: 14 Juli 2014                                                                            jam : 23. 00 wib

S : ibu mengatakan tidak pusing, kenceng-kenceng semakin kuat dan sering

O : TTV

·         TD : 140/90 mmH

·         N   : 85x/menit

·         S    : 36 ˚C

·         RR : 20x/menit

VT

·         Pembukaan: 8 cm

·         Effacement : 75%

·         Ketuban : pecah

·         Presentasi : belakang kepala

·         Denominator : UUK

·         Holdge : III

A : GvP40004 kala 1 fase aktif

P : 

·         pemantauan keadaan umum ibu dan janin

·         observasi TTV dan DJJ setiap 30 menit

·         observasi pembukaan

·         partus spontan B

Lembar Observasi

Tanggal/jam	HIS	DJJ	TTV	Cairan/obat	keterangan
14 Juli 2014 20.00	2x10’25’’	137x/menit	TD : 160/100 mmHg N : 100x/menit S : 36,5˚C	Infus D5 + SM 20% 2 gr (10cc)	VT Pembukaan : 4 cm Effacement : 25% Konsistensi : Lunak Ketuban : utuh Presentasi : belakang Kepala Denominator : UUK Holdge : I
20.30	3x10’25’’	136x/menit		Infus D5 + OD 5Ui 8 tpm
20.45				12 tpm
21.00	3x10’30’’	137x/mnt	N : 90x/menit S : 36˚C	16 tpm
21.15				20 tpm
21.30	3x10’30’’	137x/menit		24 tpm
21.45				28 tpm
22.00	3x10’35’’	138x/menit	N : 90x/menit S :36,5˚C	32 tpm
22.15				36 tpm
22.30	4x10’35’’	137x/menit		40tpm
23.00	4x10’35’’	137x/menit	N : 85x/menit S : 36˚C
23.30	4x10’35’’	137x/menit	TD: 140/90 mmHg N : 85 x/menit S: 36˚C		S : ibu mengatakan ingin meneran O : tampak caput di vulva VT Pembukaan: lengkap Holdge : IV Effecement : 100% A : GvP40004 P : lahirkan bayi dengan pertolongan persalinan sepontan B

Menejemen aktif kala II

waktu

keterangan

23.30 23.45

·         setelah kepala janin tampak dan vulva dengan diameter 3-4 cm di introitus vagina, meletakan handuk di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi dan meletakan kain di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu ·         tangna kanan berada di perineum untuk melindungi agar tidak terjadi robrkan  dan tangan kiri berada di bagian supra syspisis untuk menahan kepala agartidak terjadi hiper defleksi ·         saat kepala lahir, usab wajah, hidung, dan mulut bayi pariksa apakah ada lilitan tali pusat, jika ada longgarkan langsung keluarkan lewat depan kunam atas untuk melahirkan bahu belakangepalajika erat lilitannya kita klem di dua tempat dan kita potong. Tunggu hingga putar paksi luar ·         setelah bayi putar paksi luar, tangan di posisikan secarav biparietal, kemudian gerakan kebawah untuk melahirkan bahu depan kearah cunam atas untuk melahirkan bahu belakang ·         setelah kedua bahu lahir lakukan sangga susur sampai setelah bayi lahir, keringkan kecuali kepala dan telapak tangan untuk membantu IMD dan bungkus bayi sampai kepala agar tidak hipotermia ·         kemudian tali pusat di klem dengan jarak 3cm dari pusat urut kearah ibu dan klem lagi dengan jarak 2 cm kemudian potong tali pusat dan tali dengan benang DTT dengan simpul kunci ·         bayi lahir berjenis kelamin perempuan BB: 3900 gram, PB: 47 cm, AS: 8-9

                                               

Penilaian APGAR

No	Kategori	1 menit	5 menit
1	Warna kulit	2	2
2	Frekwensi nadi	2	2
3	Reaksi rangsangan	2	2
4	Tonus otot	1	2
5	Pernafasan	1	1
	Jumlah	8	9

Managemen aktif kala III

Tanggal/jam

keterangan

14 Juli 2014 Jam : 23.50 WIB

·         Melakukan palpasi fundus untuk memastikan tidak ada bayi kedua, kemudian menyuntikkan 10 Ui oksitosin secara IM di 1/3 paha atas bagian luar ·         Pindahkan klem 5 cm di depan introitus vagina, tangan kiri di letakkan di atas sympisis dan menekan kearah dorso kranial dan tangan kanan melakukan PTT ·         Saat ada tanda-tanda pelepasan placenta yaitu adanya semburan darah tiba-tiba, talipusat bertambah panjang, uterus menjadi globuler atau bundar kemudian tarik tali pusat dengan curam kebawah dan elevasi keatas mengikuti kurva jalan lahir untuk melahirkan placenta ·         Saat placenta terlihat pada introitus vagina kemudian placenta di tangkap dan di lahirkan dengan caradi putar searah dengan jarum jam sampai placenta lahir seluruhnya ·         Tangan kiri masasae uterus sampai kontraksi adekuat, tangan kanan memeriksa kelengkapan placenta dengan diameter 20 cm, tebal 2 cm, insersi sentralis, panjang tali pusat 50 cm, kotiledon 20 ·         Memeriksa robekan jalan lahir dan luka episiotomi lalu menyuntikkan lidocain kemudian lakukan penjahitan robekan jalan lahir ·         Setelah selesai menjahit robekan jalan lahir, ibu di bersihkan dengan air DTT dan waslap kemudian di pakaikan pembalutnya dan pakaiannya di ganti ·         Rapikan alat dan dekontaminasikan ·         Catat dalam partograf

Managemen aktif kala IV

Tanggal : 14 juli 2014               Jam : 23.55 Wib

TFU : 2 jari di bawah pusat

KU : baik

Kontraksi uterus : baik, adekuat, globuler

TTV :

·         TD : 120/80 mmHg

·         N : 85x/menit

·         S : 37˚C

·         RR : 22x/menit

Ruptur perineum : Derajat 1

Heating : sudah di lakukan

Perdarahan : ±150 cc

VII.            Evaluasi

Tanggal : 14 Juli 2014               Jam : 00.00 wib

S  : ibu mengatakan sudah merasa lega dan bahagia karena telah berhasil melahirkan bayinya yang ke 5 dengan normal, tapi sedikit kurang nyaman karena terpasang selang pada jalan lahirnya

O : 

·         KU : baik

·         TD : 120/80 mmHg

·         N    : 85x/menit

·         S     : 37˚C

·         RR  : 22x/menit

·         TFU : 2 jari di bawah pusat

·         Kontraksi uterus : baik

·                      Konsistensi uterus : keras

·         Lochea : Rubra

·         Perdarahan : ±150 cc

·         Bayi lahir spontan belakang kepala pervaginam pada tanggal 14 juli 2014 , jam : 23.45 Wib dengan BB : 3900 gram, PB : 47 cm, AS : 8-9 dengan jenis kelamin perempuan

A : P50005 2 jam post partum spontan B

P :

·         Menganjurkan pasien untuk istirahat

·         Mengobservasi TTV, kontraksi uterus dan perdarahan

·         Menyuruh ibu untuk tetap memberikan ASI

·         Mengajarkan pasien untuk mobilisasi

·         Memberikan HE tentang nutrisi :

-          Makan dengan pola nutrisi seimbang

-          Minum air putih 7-8 gelas perhari

-          Tidak boleh tarak

·      Personal hygiene dan perawatan perineum :

-       mengganti pembalut ssesering mungkin minimal 3x sehari atau setiap kali terasa penuh dan cebok dari depan ke belakang

·       perawatan payudara dan pemberian ASI eksklusif

·       imunisasi padabayi

·       KB

·       Pindahkan keruang nifas jika keadaan ibu sudah baik

·       Follow Up 1 minggu lagi yaitu tanggal 21 Juli 2014 

·       Terapi : injeksi profilaxis piton 1 amp IM, cytotec 2 tab per rectal

S : hal-hal atau perasaan yang dirasakan Ny”Z” setelah dilakukan asuhan

O : KU :baik

TD : dalam batas normal 120 mmHg / 80 mmHg

N : dalam batas normal 60 – 100 x / menit

S : 36 -37,5 °C

RR : 16 – 20 X / menit

DJJ : dalam batas normal 120m – 160 x / menit

His : teratur

Perdarahan : ≤ 500 cc

Urine : + 200 cc

TFU : 2 jari bawah px

BB/TB bayi : 2500 – 4000 gr / 47 – 52 cm

A : Pv005

P : Pantau TFU selama 2 jam post partum

Asuhan sayang ibu dan bayi

Pemberian ASI

 Perawatan payudara

Perawatan luka perineum

Perawatan bayi

BAB IV

PENUTUP

4.1. Kesimpulan

- Persalinan fisiologis adalah persalinan dengan proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang tealh cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

-  Pre-ekslampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edem, dan protein uria yang timbul akibat kehamilah. Penyakit ini umumnya terjadi pada triwulan ke 3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya. Misalnya pada molahidatidosa. (Sarwono Prawiroharjo, 2006)

-   Ekslampsia berasal dari yunani berarti halilintar karena gejala ekslampsia dating dengan mendadak dan mendatangkan suasana gawat dalam kebidanan. Dikemukakan beberapa teori yang dapat menerangkan kerjadian pre-ekslampsia dengan ekslampsia sehingga dapat menetapkan upaya promotif dan preventif. (Manuaba, 293)

-  Cara pengobatan hanya dapat dilakukan secara simtomatis karena peyebab pre-ekslampsia dan faktor-faktor apa saja dalam kehamilan yang menyebabkan nya. Penanganan utamanya adalah mencegah terjadinya pre-ekslampsia ringan, melainkan janin hidup dan melahirkan janin dengan trauma yang sekecil-kecilnya.

4.2 Saran

·      Bagi mahasiswa

Hendaknya mahasiswa dapat mengaplikasikan antara ilmu pengetahuan yang di dapat dengan kasus yang ada dilapangan dengan pendekatan logika ilmiah dalam melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan dengan baik.

·      Bagi lahan praktek

Dapat menyesuaikan antara teori dan praktek terutama di dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan dapat meningkatkan jumlah fasilitas sarana dan prasaran

·      Bagi isntitusi pendidikan

Dapat menambah wawasan tentang asuhan kebidanan dan dapat memperbanyak sebagian fasilitas perpustakaan.

DAFTAR PUSTAKA

·         Prawiroharjo,sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan, Jakarta. Yayasan Bina Pustaka

·         Manuaba, ida bagus gede. 1998. Ilmu Kebidanan. Penyakit kandungan & Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.Jakarta.EGC

·         Manuaba, ida bagus gede Prof. SPoG. 2001.Kapita Selekta

·         Prawiroharjo, S.Preekslampsia dan Ekslampsia. Jakarta.YBP. 1976

·         Buku Ilmu Kebidanan. Edisi ke 3 Fior. Dr. Hanifah Wikojosantro, SpoG

·         Obsteri Ginekologi. Fak. Kedokteran UNJ Jakarta Indonesia

·         Prawiroharjo,sarwono.2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal dan Neonatal. YBP-SP. Jakarta

·         Santyawan, Prof. Sulaiman.1993. Obsteri fisiologi.Bandung

·         Varney, Hellen. 1997. Management Asuhan Kebidanan. Jakarta. RPKC